一位汕頭男子腹部脹痛4個(gè)月伴雙下肢浮腫，一查竟然發(fā)現(xiàn)下腔靜脈腫物“非同尋?！?，他抱著求生的希望來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱：中山一院）。不久前,，經(jīng)該院10個(gè)學(xué)科近20名頂尖專家的多學(xué)科聯(lián)合會診,、通力協(xié)作，歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)“接力”手術(shù)后,，患者成功掙脫了死神之手,，摘取身上隨時(shí)危及生命的“定時(shí)炸彈”。7月19日,，數(shù)位參與了此次醫(yī)療過程的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家,，向記者介紹了相關(guān)情況。

據(jù)悉,，這是全球第二例,、全國第一例通過體外循環(huán)、體外肝切除,、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除,、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例,，復(fù)雜疑難的程度罕見,，可謂是一場“超級手術(shù)”,。

患者李先生今年52歲，中山一院接診他的是中山大學(xué)名醫(yī),、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授,。憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王深明判斷該患者的病情嚴(yán)重,，也和他以前診治的患者不一樣,，馬上安排患者進(jìn)行CT檢查，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,。

CT檢查結(jié)果出來后,，王深明發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，若用過去的常規(guī)方法治療不太可行,。為此,，他立即邀請中山大學(xué)資深名醫(yī)、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授,，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。梁力建和汪謙仔細(xì)閱讀了病人的CT片，詳細(xì)了解了患者的病情，一致認(rèn)為要盡快將患者收治入院,，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。

次日，肝外科副主任李紹強(qiáng)教授安排了患者入院,，并對患者進(jìn)行了各項(xiàng)的心肺功能,、B超等檢查。為術(shù)前準(zhǔn)確評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，影像科馮仕庭教授,、王猛主管技師采用高濃度MRI對比劑結(jié)合先進(jìn)的高分辨MRI血管成像技術(shù)，為患者進(jìn)行了全面的影像學(xué)評估,。

6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論,。馮仕庭詳細(xì)介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，梁力建充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植,，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案。

據(jù)了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過一例,，國內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植尚沒有報(bào)道,，且在中山一院也從來沒有做過這種手術(shù),。

因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜，患者隨時(shí)有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況,，為此需要發(fā)揮該院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢,、聯(lián)合全院多學(xué)科專家力量共同完成手術(shù)?！安还苡卸啻蟮睦щy,，只要能救治病人，我們將盡最大的努力,?！?彭寶崗表示。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門接到科室上報(bào)該病例后,，立即安排了全院多學(xué)科會診,，6月24日下午，肝外科,、肝移植科,、腎移植科,、醫(yī)學(xué)影像科、介入科,、血管外科,、心臟外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科等各個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會診，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈,。

6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次對該患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護(hù)等進(jìn)行了科內(nèi)討論,，同時(shí)，根據(jù)各科提出的意見,，梁力建教授和李紹強(qiáng)教授做了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見，專家們對各種可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況都做好了應(yīng)對措施,。

手術(shù)在6月27日進(jìn)行,，麻醉科馮霞副主任主導(dǎo)麻醉。李紹強(qiáng)首先對患者開腹并評估患者后續(xù)手術(shù)情況,，隨后,，他和梁力建對腫瘤進(jìn)行分離，在分離腫瘤的過程中,，各學(xué)科教授在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺進(jìn)行手術(shù),，如徐穎琦教授,、王長希教授,、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán)、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。

專家介紹，針對此次手術(shù)特點(diǎn)和方案,，體外循環(huán)專家還專門設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路,，以及高精準(zhǔn)、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案,，保障手術(shù)成功,。

為避免打開心房,，在馮霞的B超心房實(shí)時(shí)監(jiān)測情況下，徐穎琦,、王長希將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,，切斷肝動脈,、門靜脈、膽總管,，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整,、肝臟尾狀葉肝切除,。

梁力建和血管外科王冕副教授對患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長希再上臺與李紹強(qiáng)做右腎靜脈和人工血管吻合重建,，經(jīng)過以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能。梁力建和王冕繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合,，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。

隨后，肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復(fù)通暢，避免了離體肝臟的肝切除,，此外,，他們再將肝右靜脈和肝左、中靜脈拼合成一個(gè)開口,，將肝臟重新植入,，先吻合肝靜脈，然后分別吻合肝動脈,、門靜脈,、膽管，此時(shí),，肝臟恢復(fù)了血流,，顏色紅潤，自體肝移植成功了,。

經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。調(diào)整治療后,，患者術(shù)后第一天拔出氣管插管,，意識清醒，呼吸平順,，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。術(shù)后復(fù)查CT人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢，近期可出院,。

何曉順表示,，這臺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大，許多醫(yī)院都不敢做,，是因?yàn)椴粌H有技術(shù)壓力還有聲譽(yù)壓力,。但一切為了病人，有一絲希望就要盡百分之百的努力,。該患者的手術(shù)成功和順利康復(fù)體現(xiàn)了作為“百年老店“多學(xué)科協(xié)同合作的強(qiáng)大實(shí)力和敢于攻堅(jiān)克難的精神及決心,。

（作者：讀特記者 李明 通訊員 彭福祥 文/圖)

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